Выберите подписку!
 
Офис в Москве

Офис в Москве

г. Москва ул. Новый Арбат, д.34, стр.1 офис 501

загрузка карты...

Абдоминопластика с одномоментным эндопротезированием молочных желез трансабдоминальным доступом

← Вернуться в раздел

Абдоминопластика с одномоментным эндопротезированием молочных желез трансабдоминальным доступом

Автор статьи: Карапетян Г. Э., к.м.н., пластический хирург, Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск.

Желание пациенток получить максимальный эстетический результат при минимальной травме и «невидимости» послеоперационного рубца  создает существенные трудности для хирурга при определении доступа. Во время проведения стандартной абдоминопластики отслойка кожно-жирового лоскута проводится вверх до мечевидного отростка и латерально до края реберной дуги, распространяясь до передней подмышечной линии, что делает возможным при достаточном техническом оснащении проведение одномоментной аугментационной маммопластики. Недостатками данного метода можно считать относительную длительность операции, значительную травматичность и необходимость использования эндоскопической техники.

Все вышеуказанные недостатки компенсируются хорошим эстетическим результатом. С использованием эндоскопического оборудования оперативная техника хирурга становится более прогнозируемой, открываются новые перспективы в планировании оперативных доступов и выполнении симультанных вмешательств.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность операций по увеличению молочных желез с помощью имплантатов сложно переоценить. На протяжении десятков лет активно используются типичные доступы, методы и способы выполнения аугментационной маммопластики [1–6]. В зависимости от желаний пациентов и от анатомических особенностей перед пластическим хирургом встает выбор варианта и расположения эндопротеза в каждом конкретном случае. Безусловно определяющим фактором является желание пациентов получить максимальный эстетический результат при минимальной травме и «невидимости» послеоперационного рубца в зоне доступа [6–8]. 

Во время проведения стандартной абдоминопластики отслойку кожно-жирового лоскута проводят вверх до мечевидного отростка и края реберной дуги, а латерально – до передней подмышечной линии [1]. 

Проведение аугментационной маммопластики становится возможным при достаточном техническом оснащении и правильно диагностированном пациенте. Возможные варианты увеличивающей маммопластики, а также возможные риски обсуждались с пациенткой, тем не менее, выбор был сделан в пользу трансабдоминального доступа.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Клиническое наблюдение.Пациентка Н. 34 лет. Диагноз: постлактационная инволюция молочных желез, птоз I степени, послеоперационный деформирующий срединный рубец и послеродовое перерастяжение тканей передней брюшной стенки, диастаз прямых мышц до 6 см. В анамнезе роды в 22 года и в 28 лет – крупный плод. После родов уменьшение веса на 12 кг за 12 месяцев. Уменьшение обьема молочных желез более чем в 2 раза. На момент операции вес 53 кг, в этом весе пациентка находилась около 2,5 лет до операции. Локальный статус: кожа в области живота со сниженным тонусом. Отмечается деформирующий послеоперационный срединный рубец до 12 см, безболезненный при пальпации, спаянный с окружающими тканями. При пальпации и напряжении мышц передней брюшной стенки отмечается диастаз прямых мышц живота по верхне-срединной линии до 6 см. Имеются полосы растяжения кожи (striae gravidarum).

Молочные железы относительно симметричны, тонус кожи снижен. Имеются полосы растяжения кожи (striae gravidarum). Сосково-ареолярный комплекс находится на уровне субмаммарной складки. Расстояние от соска до субмаммарной складки -6,0 см. Верхний квадрант «опустошен», пальпируется большая грудная мышца. В латеральном и медиальном квадрантах Pinch Test составляет 1,7 см.

Планируемый объем оперативного лечения – абдоминопластика, ушивание белой линии живота, эндопротезирование молочных желез через трансабдоминальный доступ. 

Операция. Эндотрахеальный наркоз. Общее время операции 3ч.40 мин. Предварительно провели трассирование операционного поля. Стандартный горизонтальный разрез над лобком с переходом на подвздошные ости. Отслойка кожно-жирового лоскута, тупо и остро, вверх до мечевидного отростка и краев реберной дуги и латерально до передней подмышечной линии [1]. Устранен диастаз между прямыми мышцами живота, который составлял 5,5 см. Проведена санация операционного поля водным раствором 1% диоксидина. Далее сформировали тоннель шириной около 7 см по среднеключичной линии 4 см медиально и 3 см латерально от нее до субмаммарной складки. Мобилизовали нижний край молочных желез с применением эндоскопической техники (Karl Storz). Затем рассекли большую грудную мышцу коагулятором и создали карман в ретромускулярном пространстве. Нижнее-медиальные волокна отсечены от реберно-грудинного сочленения на протяжении до 3,0см, гемостаз. Произвели орошение ложе протезов водным раствором диоксидина и раствором дексаметазона 4 мг на 10 мл физиологического раствора.

Абдоминопластика Абдоминопластика

 Пациентка Н. 34 лет. До операции.
 

Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Дооперационная разметка. Трассирование.

 
 Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Операция – отслойка кожно-подкожного лоскута передней брюшной стенки, разметка при ушивании диастаза прямых мышц живота.

 
 Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Операция – формирование тоннеля шириной до 7 см по среднеключичной линии (4 см медиально и 3 см латерально) до субмаммарной складки.
 

Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Операция – использование эндоскопической техники при отслойке ретромускулярного пространства.
 

Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Операция – установка силиконового протеза Mentor, 350 мл.
 

Абдоминопластика
Пациентка Н. 34 лет. Молочные железы и передняя брюшная стенка сразу после операции.

 
Абдоминопластика Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. После операции на 6-е и 20 сутки соответственно.

 
Абдоминопластика Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Через 2 месяца после операции.

 
Абдоминопластика Абдоминопластика

Пациентка Н. 34 лет. Через 13 месяцев после операции.
 

В ложе установлен имплантат (анатомический, «Mentor» 350 мл). Дренирование по Редону, дренаж вывели через через подмышечную ямку. Тоннель ушили 3-рядным швом нитями монокрил 3/0 и 4/0. Аналогично с другой стороны. Дермалипэктомию передней брюшной стенки. Пупок фиксирован в ортотопическом положении. Рану передней брюшной стенки послойно ушили нитями монокрил 2/0, 3/0, 4/0 и пролен 4/0. Дренирование аспирационными дренажами. Асептическая повязка. Компрессионное белье и бандаж.

Серозно-геморрагическое отделяемое в области молочных желез в 1-е сутки около 50 мл, на 2-е сутки 30 мл, на 3-и сутки 10 мл, дренажи удалены. Серозно-геморрагическое отделяемое в области передней брюшной стенки в 1-е сутки около 100 мл, на 2-е сутки 70 мл, на 3-и сутки до 40 мл, дренажи удалены.

Швы сняты на 14-е сутки, заживление первичным натяжением. Полное восстановление пациентки к концу 2-го месяца. Последний осмотр через 13 месяцев после операции.

Эстетический результат удовлетворяет пациентку. Обьективно: послеоперационный рубец нормотрофичный, шириной около 0,3 см, местами до 0,6 см.

Недостатками данного метода можно назвать относительную длительность операции, значительную травматичнеость, необходимость использовании эндоскопичсекой техники. 

Все вышеуказанные недостатки компенсируются хорошим эстетическим результатом. С использованием эндоскопического оборудования оперативная техника хирурга становится более прогнозируемой, открываются новые перспективы в планировании оперативных доступов и выполнении симультанных вмешательств.

Проведение аугментационной маммопластики через трансабдоминальный доступ с одномоментной абдоминопластикой позволяет избежать дополнительных рубцов в области молочной железы, приводя к положительному эстетическому результату и психологическому удовлетворению пациента.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

  1. Игумнов, В.А. Игумнов, А.А. Описание наблюдения аугментационной маммопластики через трансабдоминальный доступ с одномоментной абдоминопластикой // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2010. – № 4. – С. 46–49.
  2. Белоусов, А.Е. Пластическая реконструктивеая и эстетическая хирургия / А.Е.Белоусов. – СПб.: Гиппократ, 1998. – 750 с.
  3. Тимбурлатов, В.М. Маммопластика при нарушениях обьема и формы молочной железы / В.М. Тимбурлатов [и др.]. – М.: Триада-Х, 2002. – 176 с.
  4. Миланов, Н.О. Повторные операции после одномоментного эндопротезирования и мастопексии молочных желез / Н.О. Миланов, О.И. Старцева, С.И. Чаушева // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2008. – № 3. – С. 23–29.
  5. Павлюченко, Л.Л. Критический анализ результатов и возможностей увеличивающей пластики молочных желез / Л.Л. Павлюченко, К.Г. Щербаков // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2005. – № 3. – С. 38–45.
  6. Михайлов, А.М. Можно ли создать красивую грудь? Анализ результатов. Блиц-дискуссия / А.М. Михайлов, А.Б. Боровиков // Эстетическая медицина. – 2008. – Т. VII, № 1. – С. 39–52.
  7. Tebbets, J.B. Achieving a zero percent reoperation rate at 3 years in a 50-consecutive-case augmention mammaplasty. Premarket approval study / J.B. Tebbets // Plast. Reconstr.& surg. – 2006. – Vol. 118, № 6. – P. 1453–1457.
  8. 8. Matarasso, A. liposuction as an Adjunct to a Full Abdominoplasty / A. Matarasso // Plast. Reconstr.  surg. – 1995. – Vol. 95, № 5. – P. 829–836.


← Вернуться в раздел

Написать комментарий
*Имя *e-mail
Минимальная длина комментария 10 символов.
Максимальная длина комментария 500 символов. Осталось:
500

 
Защита от автоматического заполнения
CAPTCHA
обновить изображение
Введите слово с картинки*: